Aankomende scholingen

Scholingsdag

Nieuwe data volgen

Gegevens deelnemer

Praktijknaam *

Aanhef *

De heer
Mevrouw
Maak ik liever niet kenbaar

Naam *

Voornaam

Achternaam

Voorletters *

Geboortedatum *//

E-mail *

Telefoonnummer *

BIG nummer *

Aangesloten kwaliteitsregister

Kwaliteitshuis Fysiotherapie
ADAP Huidtherapie
KABIZ Compressietherapie

Registratienummer

Dieetwensen / allergieën

Maak deze vooraf kenbaar, dan kunnen we er rekening mee houden.

Opmerkingen

Verwerken gegevens *

Ik ga akkoord met het verwerken van mijn persoonsgegevens ten behoeve van de organisatie en de administratieve afhandeling van de scholing.

Akkoord kosten *

Ik ga akkoord met de kosten bij no-show of niet tijdig afmelden à €35,00 exclusief BTW. Kosteloos afmelden is mogelijk tot vier weken voorafgaand aan de scholing.